國(guó)家醫(yī)療保障局8月18日消息，全國(guó)醫(yī)療保障工作年中座談會(huì)日前在陜西西安召開(kāi)。會(huì)議要求，賦能醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新，落實(shí)《支持創(chuàng)新藥高質(zhì)量發(fā)展的若干措施》，制定商業(yè)健康保險(xiǎn)創(chuàng)新藥目錄。完善生育保險(xiǎn)制度，鼓勵(lì)有條件的地區(qū)將靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、新就業(yè)形態(tài)人員納入生育保險(xiǎn)覆蓋范圍。

會(huì)議指出，2025年上半年，醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展取得多方面新進(jìn)展。其中，生育支持力度不斷加大。全國(guó)生育保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)2.53億人，1-6月，生育保險(xiǎn)待遇支出678.32億元。5個(gè)省份已實(shí)現(xiàn)政策范圍內(nèi)住院分娩醫(yī)療費(fèi)用全額保障，18個(gè)省份全面實(shí)現(xiàn)將生育津貼直接發(fā)放給參保人。創(chuàng)新實(shí)施預(yù)付金制度，29個(gè)省份預(yù)付醫(yī)保資金786億元。截至6月底，全國(guó)超90%的統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算，撥付時(shí)限壓縮至申報(bào)后20個(gè)工作日內(nèi)。積極推進(jìn)醫(yī)保基金對(duì)醫(yī)藥集采企業(yè)直接結(jié)算，平均結(jié)算周期壓縮至30天以內(nèi)。

面對(duì)新形勢(shì)，醫(yī)保要有所為、有所備、有所應(yīng)。會(huì)議要求，賦能醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)展。發(fā)揮醫(yī)保支付引導(dǎo)作用，促進(jìn)分級(jí)診療，引導(dǎo)群眾看病“大病不出省，一般病在市縣解決”。啟動(dòng)制定按病種付費(fèi)3.0版分組方案，助力醫(yī)療機(jī)構(gòu)提質(zhì)增效。逐步擴(kuò)大醫(yī)保基金對(duì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算范圍。以法治精神和契約精神，堅(jiān)決把協(xié)議約定的結(jié)余分配給守法守規(guī)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。

在賦能醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新方面，會(huì)議要求，落實(shí)《支持創(chuàng)新藥高質(zhì)量發(fā)展的若干措施》，充分體現(xiàn)“支持真創(chuàng)新、真支持創(chuàng)新、支持差異化創(chuàng)新”。開(kāi)展2025年度國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整，制定商業(yè)健康保險(xiǎn)創(chuàng)新藥目錄。探索開(kāi)展集采協(xié)議期滿后全國(guó)統(tǒng)一接續(xù)采購(gòu)，降低企業(yè)逐省投標(biāo)成本。積極推進(jìn)醫(yī)保基金對(duì)醫(yī)藥集采企業(yè)直接結(jié)算。健全完善全周期、全渠道藥品價(jià)格形成機(jī)制。

會(huì)議要求，保障人民群眾健康。做好住院醫(yī)療費(fèi)用保障，穩(wěn)步提高普通門(mén)診、門(mén)診慢性病和特殊疾病保障水平。引導(dǎo)慈善等社會(huì)力量參與救助保障。支持商業(yè)健康保險(xiǎn)將基本醫(yī)保目錄外的合理醫(yī)療費(fèi)用納入保障范圍。支持商業(yè)健康保險(xiǎn)全方位參與疾病預(yù)防、慢病管理等健康服務(wù)。2025年底全國(guó)基本實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金跨省共濟(jì)使用。

關(guān)于完善生育保險(xiǎn)制度。會(huì)議要求，鼓勵(lì)有條件的地區(qū)將靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、新就業(yè)形態(tài)人員納入生育保險(xiǎn)覆蓋范圍。穩(wěn)步加強(qiáng)生育醫(yī)療費(fèi)用保障，探索制定產(chǎn)前檢查項(xiàng)目基本服務(wù)包。逐步將適宜的分娩鎮(zhèn)痛項(xiàng)目按程序納入基金支付范圍。支持引導(dǎo)將生育津貼按程序直接發(fā)放給參保人。

會(huì)議提出，全面實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。合理規(guī)劃配置定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，支持引導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)，鼓勵(lì)商保機(jī)構(gòu)開(kāi)發(fā)保障功能相銜接的商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品。推進(jìn)長(zhǎng)期照護(hù)師培訓(xùn)和職業(yè)技能等級(jí)認(rèn)定。引導(dǎo)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)下沉，提升居家、社區(qū)照護(hù)服務(wù)的可及性和可適性。

會(huì)議要求，推進(jìn)醫(yī)保數(shù)智化。實(shí)現(xiàn)醫(yī)保制度從“被動(dòng)支付”轉(zhuǎn)向“主動(dòng)賦能”，從“疾病補(bǔ)償”轉(zhuǎn)向“健康投資”。助力醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、高校、科研院所開(kāi)展疾病預(yù)測(cè)建模、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、疾病歸因分析等研究。推動(dòng)醫(yī)保與科技融合，帶動(dòng)新型醫(yī)療服務(wù)、AI健康管理、智慧養(yǎng)老等產(chǎn)業(yè)鏈。

（傅蘇穎）